Hoja de Datos 

Causa              Vasa previa ocurre cuando los vasos sanguíneos fetales de la placenta o del cordón umbilical cruzan la entrada hacia el canal uterino, por debajo del niño. Vasa previa puede dar como resultado una inmediata hemorragia fetal (sucede por el desgarre de los vasos al dilatarse el cuello del útero o por ruptura de membrana) o por falta de oxígeno (si se pellizcan los vasos al comprimirse entre el bebé y las paredes del canal uterino). Los vasos anómalos son resultado de una inserción velamentosa del cordón, o de una placenta bilobada o de lóbulo succensuriado. 

Síntomas         Vasa previa puede no presentar síntomas pero también puede presentarse con una repentina aparición de sangrado vaginal ligero o abundante, sin dolor, durante el segundo o tercer trimestre de embarazo. Siempre hay que investigar la fuente del sangrado para determinar si la sangre es de la madre o del feto. 

Incidencia       Pocas veces se registra, ocurre en 1 de cada 2,500 o 3,000 nacimientos, con un promedio de mortandad fetal de hasta 95 por ciento si no se diagnostica antes del parto (1-2) 

Pronóstico     Cuando se diagnostica de manera adecuada antes del parto, el pronóstico de supervivencia es muy bueno. El promedio de mortandad fetal es muy bajo cuando se realiza una operación cesárea después de que los pulmones del feto hayan alcanzado una madurez adecuada. 

Diagnóstico ante partum  

                      Se recomienda cambiar las rutinas actuales de los protocolos de ultrasonidos obstétricos para incluir revisiones de la conexión del cordón de la placenta  en busca de una inserción velamentosa del cordón durante los ultrasonidos obstétricos de rutina (de preferencia con Doppler a color). Todos aquellos casos donde se sospecha exista inserción velamentosa del cordón, placenta previa, placenta baja, embarazo múltiple y placentas de lóbulos múltiples requieren ser analizados con modernas técnicas de ultrasonido para descartar vasa previa, específicamente con el ultrasonido de nivel (2) de los segmentos uterinos bajos y/o el ultrasonido Doppler en color (3). Se puede detectar vasa previa desde la semana 16 por medio de una sonografía transvaginal en combinación con el Doppler a color (4). Se puede prevenir la muerte de un infante por vasa previa si se diagnostica antes del nacimiento. 

Señales de advertencia    
Vasa previa se puede presentar si existe alguna (o ninguna) de las siguientes condiciones:
placenta baja (que puede ser causa de abortos previos seguidos por legrado o por operaciones uterinas, que provocan cicatrices en el útero), placenta bilobada o de lóbulo succensuriado, embarazos resultado de fertilización in vitro, o embarazos múltiples (5-6). El sangrado por vasa previa no es doloroso. Otros sangrados por complicaciones o por nacimiento no necesariamente son sin dolor. 

Tratamiento   Cuando se diagnostica antes al parto, los planes del tratamiento pueden incluir lo siguiente: el uso de tocolitos para detener toda actividad uterina; reposo en cama; no relaciones sexuales, exámenes vaginales, levantamiento, uso de tirantes durante las evacuaciones (utilizar laxantes); hospitalización; monitoreo del feto; ultrasonidos regulares para monitorear el progreso de la vasa previa; determinación de la fuente del sangrado (ya sea fetal o maternal); amniocentesis para evaluar la madurez de los pulmones fetales; tratamiento con esteroides para desarrollar la madurez de los pulmones fetales; y, lo más importante, una operación cesárea con suficiente tiempo por delante para evitar una emergencia, pero lo suficientemente tarde para evitar las complicaciones de un bebé prematuro. Cuando no se diagnostica anterior al parto, debe planearse, o esperarse, una resucitación agresiva completa con transfusión de sangre para el infante, en caso necesario. (7)

Para mayores informes:          http://www.vasaprevia.com
 

REFERENCIAS

(1) Vago T. Caspi E. Antepartum bleeding due to injury of velamentous placental vessels. Obstet Gynecol 1962;20:671-5

(2)  Quek, SP, Tan KL. Vasa praevia. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1972;12:206

(3)  Gianopoulos J, Carver T, Tomich P et al. Diagnosis of vasa previa with ultrasonography. Obstet Gynecol 1987;69(3 Pt 2):488-491

(4)  Meyer WJ Blumenthal L, Cadkin A et al. Vasa previa: Prenatal diagnosis with transvaginal color Doppler flow imaging. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:1627-1629

(5) Evans GM. Vasa praevia. Br Med J 1952;2:1243

(6) McAfee CHG. Placenta praevia-A study of 174 cases. J Obstet Gynaecol Br Emp 1945;52:313

(7) K.O Oyelese, M. Turner, C. Lees and S. Campbell. Vasa Previa: An Avoidable Obstetric Tragedy. Obstet and Gynec Survey 1999; Volume 54, Number 2:138-144